１、実地研修を行なう旨を利用者・指導看護師に同意を取り日程調整を行う
- 実地指導者の事業所との承諾書を交わす（初回のみ） 承諾書サンプル
実地研修における事故等に関しては一切責任を負いません。
＊必ずご加入の事業保険が実地研修に適用しているかご確認ください - 実地研修の謝金のお支払いもありませんので事前に指導者の事業所から承諾を受けてください。
- 利用者様から「実地研修に係る同意書」（有効期限内のもの）を受けてください
2、申込サイトより必要事項を記載して申し込む
＊実地研修が行えることが確実になってから申し込みをしてください
① 受講者の情報を入力する（過去に受講している場合は省略）。
左上 新規登録 より必要事項を入力
② 実地のみ申込
↓
受講選択
↓
受講者名のチェックをして受講者選択登録
③過去に基本研修を受けた方は、1.2どちらかの「〇はい」にチェックをして証書画像を貼り付けてください。
- 必要事項を記入します。
- 利用者が複数いる場合は④ 入力項目追加 をクリックして必要人数分入力してください。
- １枚の証書で４名まで申請可能です。
- 指導看護師派遣承諾書 指導者養成研修受講済み（利用者）実地研修承諾済みのチェックを入れてください。
- すべて入力が終わったら⑤ 登録 をクリック。
確定して送信する
３．実地研修を行う
- 必要書類（基本研修修了通知・評価表・実地研修修了通知）をダウンロードして必要事項を記入して持参してください。
- 評価表に沿って評価を受け、すべての項目が２回連続問題なくできる「ア」と記載されたら実地研修修了通知の中段に指導者の署名を受ける。下段に事業所の署名をする。
４．実地研修が修了したら請求書に基づいて入金をしてください
手数料：2,000円
１度入金いただいた受講料は返金には応じられませんのであらかじめご了承ください。
５．各書類の送付
- A（実地研修修了通知）、
Ｂ（評価票）、
C（医師指示書）、
D（実地研修に係る同意書）、
E（振り込み済みであることがわかるもの）
をまとめて送付して、申込履歴から「送付済み」チェックを入れる。 - １度に届いた書類・評価表のあるもので修了証を発行します。必ず認定を受けるすべての項目の評価表がある事を確認してください。
- また、１度に複数の利用者がいる場合もまとめて送ってください。
送付先
〒133-0065
東京都江戸川区南篠崎町3-9-7-1F
NPO法人自立生活センターSTEPえどがわ
３号研修担当者宛
TEL：03-3676-7422
FAX：03-3676-7425
Email 3go@step-edogawa.com
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